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小儿低心排出量综合征

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八、治疗

(一)治疗

本病征处理主要是调节心率、调节心脏前后负荷和增强心肌收缩力。

1.心率缓慢者需静脉注射抗副交感神经药物 如阿托品0.5~1.0mg,或静脉滴注异丙肾上腺素(0.5~1.0mg/250ml),即可使心率增快,增加心排血量。三度房室传导阻滞,除可试行滴注异丙肾上腺素溶液外,多需应用起搏器增快心率。室性心动过速,可静脉注射利多卡因50~100mg。如数分钟内未见成效,须行电击转复心律。

2.调节心脏前负荷 心脏的前负荷是指左室舒张末压,即在一般情况下,增加回心血量能增加心排量。首先是输血补液增加血容量,从而增高心室充盈压。

3.增强心肌收缩力 在适当的扩充血容量后,低心排如不改善则需应用增进心肌收缩力的药物。静脉注射10%氯化钙3~5ml可有即刻效应,但作用短暂。在心率增快的病例,如血钾不低,可静注毛花苷C(西地兰),在动脉收缩压低于10.6~12.0kPa的低血压病人,尚须持续滴儿茶酚胺类升压药物,多巴胺可增加心肌收缩力和增加心率,大剂量可使血管收缩,一般剂量16~20μg/(kg·min)。异丙肾上腺素作用于β肾上腺能受体,可增加心肌收缩力,并舒张血管,降低血管阻力,因此能改善心排血量,一般剂量为1~2μg/min,但应注意此药可引起心率失常。

4.减低左心后负荷 左心后负荷增加,可减低心排量。左心后负荷主要取决于左室容量和主动脉阻抗,后者又主要取决于动脉的顺应性和小动脉的阻力,故使用血管扩张剂可以减低这两方面的因素,从而增加心排量。其中硝普钠可通过降低动脉压、肺动脉压、左房压等,从而影响心排量。

(二)预后

本病征的预后决定于下列因素:①低心排血量的程度;②治疗开始时间;③术后机械性梗阻的程度,残余分流或逆流的程度。重症导致死亡。

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