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小儿尖端扭转型室性心动过

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八、治疗

(一)治疗尖端扭转型室速是一种危急症,目前治疗手段多样,在积极治疗原发诱因基础上,积极采用药物复律十分重要。因先天性和获得性两类原因所致尖端扭转型室速的发病机制有不同,治疗也存在差别,分别叙述如下。

1.获得性长Q-T间期综合征并尖端扭转型室速

(1)纠正或解除病因。

(2)提高基础心率: ①异丙肾上腺素:目前认为是治疗本病的首选药,机制是其能提高基本心搏的频率,使心室复极一致,缩短Q-T间期。一般采用静脉滴注,以0.06~0.1µg/(kg・min)(2~8µg/min)持续静脉滴注,先小剂量后大剂量,使心室率在90~110次/min。 ②阿托品:阿托品可提高心室率,一般采用静脉注射每次0.03mg/kg,每半小时1次,对高度房室结传导阻滞诱发的TDP者有效,对高度希氏阻滞者引发TDP者可使心房率增快并加重阻滞程度,进一步增加心动过速的危险性。对药物引起TDP而与房室传导阻滞无关的长Q-T间期综合征患者,其疗效不一,许多病例无效。

(3)补钾治疗:体内钾镁离子与心肌复极密切相关,低钾镁可使心电图上出现Q-T间期延长,U波明显,此为诱发TDP的基础。由于钾离子主要在细胞内,机体缺钾时血钾浓度不一定过低,但可引起TDP,所以TDP发作时,不论有无低血钾,均可补钾治疗,一般静脉滴注0.3%氯化钾,甚至可达0.5%,总量75~100mg/(kg・d)。

(4)补镁治疗:硫酸镁治疗TDP近年报道渐增多,认为是一种简单、有效而安全的方法,Tzivoni报道3例扭转型室性心动过速,其血清钾、镁均正常,用异丙肾上腺素、利多卡因等治疗无效,用25%硫酸镁8ml静脉注射,TDP得到有效控制,广东医学院儿科1例TDP用异丙肾上腺素控制不完全,后与25%硫酸镁0.2ml/kg静脉滴注合用,逐渐控制TDP发作。用法:25%硫酸镁,0.2ml/kg,浓度

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