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涎腺混合瘤

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八、治疗

(一)治疗

手术切除。

1.手术原则 针对肿瘤易复发可恶变的特点,原则上应从肿瘤周围正常组织内将其整块切除,切忌作肿瘤剜除手术。发生在腮腺者应行腮腺浅叶或全叶及肿物切除术,术中保留面神经;发生在小涎腺者应将包括肿瘤以外0.5cm正常组织在内整块切除;发生在腭腺者其深部应连同骨膜一并切除,如骨面粗糙变色亦应将其凿除;发生在颌下腺者应行颌下腺及肿物整块切除。

2.腮腺混合瘤手术切除法 腮腺混合瘤切除方法有两种。

(1)由前向后,先分离腮腺导管的方法:适用位于耳下的混合瘤者。

①切口:从耳屏前开始,沿耳前皮肤皱折线向下,至耳垂下转向胸锁乳突肌前缘,向下绕过下颌角,沿下颌骨下缘到达咀嚼肌前缘。

②翻开皮瓣:切开皮肤、皮下组织达腮腺筋膜表面。术前如已注入亚甲蓝,腮腺已染成蓝色,甚易辨认。向前沿腮腺筋膜表面锐剥离翻起皮瓣,翻到距离嚼肌前缘1cm处。

③寻找腮腺导管:在耳垂至鼻翼和口角中点的水平线上,此线的中1/3部即腮腺导管的位置。在导管的浅面,有上颊支越过,注意不要损伤。找到上颊支后,即可找到导管。切断后结扎导管。

④分离面神经:从上颊支的深面分离出导管。用导管牵引腮腺浅部前缘,钝性分离软组织,寻找面神经各个分支。在上颊支的平面上,在腮腺前及上缘附近找出颧支;在导管下方找出下颊支和下颌缘支,然后沿分支向后分离,逐步将腮腺组织及肿瘤掀起,直至暴露面神经总支和总干及其他分支,然后切除腮腺浅部及其肿瘤。

⑤冲洗创口后,分层缝合皮下组织及皮肤,并放置橡皮引流条,局部加压包扎。

(2)由后向前,先解剖面神经总干的方法:适用于腮腺前部的混合瘤。

①切口与翻皮瓣同上法。

②暴露面神经总干:沿腮腺后缘及下缘分离,将腮腺向前向上拉开,暴露颌后凹区。沿胸锁乳突肌前缘分离达乳突,此时常可遇到耳大神经,确定后可将其切断。暴露乳突前缘后,在胸锁乳突肌深面可见二腹肌后腹深部,有时还可触及茎突。在乳突前缘、胸锁乳突肌止端、二腹肌后腹、茎突及外耳道软骨之间,为寻找面神经的标志,此处应仔细地进行钝性分离。在面神经总干的浅面,常可见耳后动脉斜行向后越过。必要时可剪断、结扎。

③分离面神经总支及分支:暴露总干后,从腮腺深浅两部之间,仔细钝性分离腮腺组织,找到颞面及颈面两总支,分别沿总支分离腮腺组织,即可暴露面神经的各分支,直达前缘,找到腮腺导管,结扎并切断之,将腮腺浅部连同肿瘤一并切除(图4)。如混合瘤在深部,切除腮腺浅部后,尚需作深部切除术。用神经钩轻轻牵开面神经总干,再用钝分离的方法,分离腮腺深部与其周围组织,并结扎切断颞浅动脉及面后静脉。即可将肿瘤连同腮腺深部一并切除。

3.手术并发症

(1)暂时性面瘫:进行良性腮腺肿瘤切除术时,从腮腺组织中剥离面神经不是很困难的,但可能伤及面神经,致暂时性面瘫,通常在3个月到半年内可逐渐恢复。

(2)涎瘘:少数患者术后可并发涎瘘,经加压包扎,在3周内可自行愈合。

(3)耳颞神经综合征:腮腺手术或外伤之后,在进食时耳前和颞下区出汗或潮红,颇感不适。本症与腮腺手术误伤耳颞神经有关,可能是在神经再生时,其副交感神经纤维与分布到皮肤的交感神经纤维接错愈合之故。局部应用3%莨菪碱乳剂,可收到暂时控制的效果。

4·治愈标准

(1).治愈:肿瘤全部切除,切口基本愈合。

(2).好转:手术切除不彻底,深部肿瘤有残留。

(3).未愈:未行手术治疗,症状及体征无改善。

(二)预后

腮腺混合瘤如采取单纯的肿瘤摘除术,复发率可高达40%~50%。作保留面神经的腮腺腺叶及肿瘤切除术,复发率极少,仅占2%,亦有很多无复发的报道。进行下颌下腺混合瘤手术时如将腺体及肿瘤一并切除,也很少出现复发。

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