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直肠膨出

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二、病因

(一)发病原因

直肠膨出多见慢性便秘致腹内压长期增高的女性、曾经阴道分娩的中老年妇女、排便习惯不良者及老年女性会阴松弛等。

1.分娩 胎儿经阴道分娩,对阴道后壁的压迫和扩张作用可导致直肠阴道隔松弛,如耻骨直肠肌的交叉纤维断裂,使直肠阴道隔变得薄弱。但组织薄弱的程度与阴道分娩的次数关系不大,而与胎儿的大小、产程、会阴撕裂、外阴切开术及产妇特有的会阴组织类型有关。

2.年龄 年龄在直肠前突发展中起重要作用,绝经期全身弹性纤维减少,直肠阴道隔易松弛,则直肠前突的程度就会逐渐增加。

3.长期用力排粪 进食纤维素少,长期忽视便意,使粪便干硬,排出困难,导致慢性便秘。长期排便用力,对直肠前壁及阴道后壁产生重压;随着年龄增加,直肠及会阴组织承受长期连续的创伤和高压作用,易发展为直肠前突。

(二)发病机制

1.发病机制 直肠下端由于耻骨直肠肌的收缩形成凸向前方的夹角,称为肛直角,静息状态下,肛直角维持在80°~90°的折曲角度,维持大便的自制;排便时,耻骨直肠肌松弛,肛直角增大,直肠变直,使粪便得以顺利排出。在男性,直肠前壁肛直角顶端的前方为前列腺,当直肠近端内容物下降至此时,可以产生足够的反作用力,使粪便进入肛管,并排出。在女性,直肠前壁为直肠阴道膈,比较薄弱,当腹压及直肠近端压力升高,将肠内容物向直肠远端推进时,压力经直肠阴道膈向前下方传导,使直肠阴道膈形成向前方袋状凸起,使粪便陷入在该凸出袋中,不能进入肛管并排出。此时,患者愈用力,粪便陷入愈深,排出愈困难,形成恶性循环。但是,如果患者将手指伸入阴道,压迫阴道后壁,粪便即可顺利进入肛管,得以排出。

2.分类 直肠膨出可分为高位、中位和低位3型。低位直肠前突多因分娩时会阴撕裂所致,常伴肛提肌、球海绵体肌撕裂。中位直肠前突是最常见的类型,其薄弱区呈圆形或卵圆形,多位于肛提肌上3~5cm处,也可延至近端7~8cm。这类直肠前突是由于直肠阴道间隔松弛及随着年龄增大、经产、不良的排便习惯和腹腔压力增高出现渐进的直肠前壁松弛而造成。高位直肠前突由于阴道上1/3和子宫骶骨韧带的拉长造成,其缺损部位离肛缘约8cm,且通常与生殖器官完全脱垂和阴道后疝有关。

根据排粪造影所显示的影像,直肠前突的深度分为轻、中、重三度。正常应<5mm 6="" 15mm="" 16="" 30mm="">31mm为重度。

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