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肢端肥大症

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四、检查

患病时,经常有骨骼系统与多种矿物质代谢紊乱。

1.血浆GH测定 常高于10µg/L,且昼夜规律消失。

2.PRL测定 可有升高,常常高于25µg/L。

3.生长介素(SMc)测定 可明显升高,可>200ng/ml。

4.血IGF-Ⅰ测定 可有明显升高。

5.T3、T4测定 可升高,T3>3.4nmol/L,T4>161nmol/L,FT3>10pmol/L,FT4>31.0pmol/L,PSH一般小于10µU/ml,而TSH增高的垂体瘤极少见。

6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 血糖及GH均升高,不被抑制到5µg/L以下,呈自主分泌状态。

7.其他试验

(1)经胰岛素、精氨酸及胰高糖素刺激后,血浆GH明显升高。如注射胰岛素后血糖下降至2.8mmol/L(50mg/dl)以下时,GH升高至5~10µg/L为阳性反应,表示垂体GH储备功能正常,如>10µg/L以上时则表示有垂体GH腺瘤。

(2)血钙一般正常,血磷升高,血镁降低。

(3)血AKP降低。

(4)血PTH与CT无明显变异。

(5)BGP升高。

(6)尿钙、尿磷、尿镁、尿HOP与尿糖等均可升高。

活动期肢端肥大症与稳定期患者其血清GH、BGP、AKP、磷,及尿钙、HOP值有所差异,以上各项结果见表1及表2。

1.X线片检查 可见肢端肥大症患者的蝶鞍扩大,占位病变致鞍周受压与侵蚀,鞍背骨、鞍底骨或其交界处骨质经常有骨质吸收。有作者观察937例正常人鞍前后径为7~16mm(平均11.7mm),深径7~14mm(平均9.5mm),肢端肥大症患者的蝶鞍可大于25mm,故常伴有头痛及视力减退等压迫症状。骨骼系统X线检查还可发现颅骨、颧骨、枕骨隆突增大加厚,下颌骨增大前突,牙列稀疏,指骨及足趾骨末节增大。加之软组织肥厚,手足增大变宽,脊柱骨、软组织增生,骨膜钙化形成骨质增生,但也常发生骨质疏松及关节病变。

(1)手相:手指远端指骨端增宽,呈丛状圆形;近端指骨骨干因新骨形成而变粗。

(2)腰椎侧位相:脊椎椎间隙增大,椎体前缘面新骨形成,后缘呈扇形前凸,椎间韧带钙化。晚期椎间盘退化、变窄。

(3)足侧位相:足跟脂肪垫增厚。当男女脂肪垫,分别大于23mm及21.5mm时,应高度怀疑本病。如分别大于25mm和23mm则可诊断本病。

(4)头颅侧位X相:可显示蝶鞍体积增大。

2.骨密度检查 骨密度可低于正常或高于正常。作者报告的40例中,低于正常5例,高于正常8例,其余12例基本正常。

3.CT扫描 颅脑CT扫描检查可发现垂体大腺瘤及微腺瘤,可发现内脏增大及其他病变。

4.MRI检查 可用于评价垂体的体积与形态、轮廓等。高分辨图象,在诊断微腺瘤与垂体瘤方面与CT扫描检查相近。

5.骨矿含量的测定 BMC的定量测定方法很多,其中放射摄影法、光学密度法、单光子吸收法等只能测定周围骨的皮质骨量。可测定躯干骨BMC的方法中,有定量CT法即QCT法、双光子吸收法(DPA)、中子活化分析法(NAA)及Compton散射法等。QCT法为非损伤性测定法,已被广泛应用。其次为单光子及双光子法,国内已开展,而最广泛应用的一般为X线检查法,其价格低廉,同时也可发现患者的病变部位。

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