大部分病人主诉视力下降，或视野缺损与眼前黑影漂动，视力改变的程度与肿痛生长位置，肿瘤大小，合并视网膜脱离的范围等因素有关。周边部的脉络膜恶性黑色素瘤早期病人可无任何自觉症状。如果肿瘤位于后极部黄斑与视乳头附近，则早期即出现视力障碍症状。如瘤体不是很大，没继发肿瘤坏死与出血，则一般没有眼部充血表现，后部脉络膜黑色素瘤极少继发青光眼，前部脉络膜黑色素瘤当瘤体挤压晶状体虹膜向前，关闭房角，则会继发青光眼，并可出现眼部疼痛与充血表现。前部肿瘤还可继发肉芽肿性虹膜睫状体炎与继发前房出血，容易误诊。