放射病的诊断既要确定病人是否患有急性放射病,又要早期判断病情程度和就诊断时处于疾病哪一时期,这对指导及时采取有力的救治措施非常重要。

一、早期分类

早期分类应在伤后即刻进行。战时从早期救治机构开始，平时可在入院初期进行。早期分类的主要依据如下：

（一）病史

主要指照射史。战时根据核爆炸的当量、爆炸方式、病员所处位置和有无防护等，初步估计病员受到的剂量。如为沾染区外照射，则根据所在沾染区的地面照射量率和伤员通过或停留的时间，推测病员受照射的剂量，同时还在了解病员有无内污染的可能。

平时的事故性照射，则根据事故的性质、辐射源的类型和活度、病员受照射时所处的位置和照射时间，以及照射过程中人员活动情况、有无屏蔽等，初步估计可能受到的剂量。

无论战时或平时，如病员佩戴有个人剂量仪，应及时了解个人剂量仪所指示的读数。

（二）初期症状

受照射后病员在1-2天内表现出的初期症状对判断病情有参考价值。

1、照后初期有恶心和食欲减退、照射剂量可能大于1Gy；有呕吐者可能大于2Gy。如发生多次呕吐可能大于4Gy。如很早出现上吐下泻，则可能受到大于6Gy的照射。

2、照后数小时内出现多次呕吐，并很快发生严重腹泻，但无神经系统症状者，可考虑为肠型放射病。

3、照后1小时内频繁呕吐、定向力障碍、共济失高、肢体震颤、肌张力增强者，可基本诊断为脑型放射病。在排除外伤因素的情况下发生抽搐者，可确认为脑型放射病。

对初期病状要注意进行综合分析，还要排除心理因素，表1 所列各项可供参考。

表1 急性放射病的初期症状

分型（度） 初期开始时间 持续时间（d） 主要表现 骨髓型 轻度 几小时至1天或不明显 ＞1 乏力，不适，食欲稍差 中度 3～5h 1～2 头昏、乏力，食欲减退，恶心呕吐，白细胞短暂升高后下降  重度 20min～2h 1～3 多次呕吐，可有腹泻，白细胞短暂升高后明显下降 极重度 立即或1h内 2～3 多次呕吐，腹泻，轻度腹痛，白细胞短暂升高后急剧下降 肠型 立即或数十分钟内 频繁呕吐、严重腹泻、腹痛，血红蛋白升高 脑型 立即 频繁呕吐，腹泻，定向力障碍，休克，共济失调，肌张力增强，抽搐