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脉络膜转移癌

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二、病因

(一)发病原因

大多数患者具有身体其他部位或器官恶性肿瘤的病史。女性患者原发癌多为乳腺癌,其次为肺癌或支气管癌。男性患者原发癌主要为肺癌、支气管癌,其次为肾癌、前列腺癌。其他一些癌瘤,如胃肠道癌瘤、胰腺癌、甲状腺癌、肾细胞癌、皮肤恶性黑色素瘤等转移到眼内或葡萄膜内者亦有报道。少数病例眼内转移癌病变先于其他器官原发癌被诊断之前。但有极少数病例原发癌病灶不清,尤其是男性患者。

(二)发病机制

血流中的瘤栓是经颈内动脉、眼动脉及其分支包括睫状后短动脉、睫状后长动脉或视网膜中央动脉进入眼内。10~20条睫状后短动脉远远超过其他动脉的数量,因此转移到脉络膜的机会最多,且多集聚于眼的后极部,故患者早期即有视力下降。

脉络膜转移癌发生于一眼或双眼,约25%双眼发病。双眼者常有先后,偶有同时受累者。早期报道单眼者左眼多于右眼,因左颈总动脉直接从主动脉弓分支,不像右颈总动脉要经过无名动脉,因而瘤栓易进入左眼,但后来的报道发现两侧发病无差异。多数脉络膜转移癌病例能提供恶性肿瘤或手术治疗史,尤其是乳腺癌。对肺或肠胃、泌尿道的恶性肿瘤,眼内转移癌可先于原发癌被诊断之前。眼科医生对转移癌的认识可能最早做出全身恶性肿瘤的诊断。也有一些病例原发癌始终不明,尤其是男性患者。

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