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脑脊液鼻漏

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一、概述

脑脊液鼻漏(cerebrospinal fluid rhinorrhea,CFR)是脑脊液(cerebrospinalfluid, CSF)通过颅底( 颅前、中或后窝) 或其他部位骨质缺损、破裂处流出,经过鼻腔,最终流出体外。主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体,早期因与血混合,液体可为淡红色。

脑脊液鼻漏有多种分类方法,依据解剖部位,病因,颅内压等。由于病因学影响到脑脊液鼻漏的治疗和预后,根据病因分类在临床上最有价值。根据病因脑脊液鼻漏分为创伤性和非创伤性,后者又分为自发性、肿瘤性和先天性。临床上外伤所致的脑脊液鼻漏最为常见。

创伤性脑脊液鼻漏

1.外伤性脑脊液鼻漏:外伤性脑脊液鼻漏最常见于车祸伤。大约30%的颅底骨折患者伴有脑脊液鼻漏,大多数脑脊液鼻漏出现在伤后前两天,但仍有部分患者有延迟性脑脊液鼻漏。经过保守治疗,部分外伤性脑脊液鼻漏可自行愈合。外伤后脑脊液鼻漏出现脑膜炎的风险较大。颅前窝筛板和额窦后壁骨板薄,与硬脑膜相连紧密,外伤易致骨板与硬脑膜撕裂,导致脑脊液鼻漏。颅中窝底蝶窦上壁骨折也是脑脊液鼻漏的常见病因。开放性颅脑损伤也可引起脑脊液鼻漏,如果侵及脑室,脑脊液鼻漏的发生率将明显提高。

2医源性脑脊液鼻漏:颅鼻交通瘤、颅底肿瘤及炎症,手术时要处理颅底病变,可能导致医源性脑脊液鼻漏。

非创伤性脑脊液鼻漏

1肿瘤源性脑脊液鼻漏:鼻窦、颅底肿瘤可直接或间接导致脑脊液鼻漏。这些肿瘤可能是原发性中枢神经系统肿瘤扩展到鼻腔,也可能是鼻腔、鼻窦肿瘤迁延至颅内。针对肿瘤的治疗,如手术、放疗或化疗,可导致漏口周围缺血及颅底被侵蚀而难以修补。肿瘤也可阻塞脑脊液循环引起颅内压升高而间接导致脑脊液鼻漏。

2先天性脑脊液鼻漏:先天性脑脊液鼻漏多发生在筛板、筛窦顶附近。常见的原因是颅底发育畸形,颅底骨质缺损。先天性脑脊液鼻漏患者颅内压常在正常范围,也可伴发颅内压力升高。

3自发性脑脊液鼻漏:自发性脑脊液鼻漏病因不明,故又名原发性或特发性 脑脊液鼻漏。最常见漏口部位为筛板,其次为蝶骨侧凹,可能因筛板或鞍底缺血萎缩,后被充满脑脊液的蛛网膜囊填充,脑脊液搏动性冲击颅底,进而侵蚀局部骨质形成缺损,最终导致脑脊液鼻漏。

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