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脓疱病

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三、症状

大疱性脓疱病(bullous impetigo):初发损害为米粒至黄豆大水疱,内容初为黄色清澈,后迅速变混浊,并增大如蚕豆或更大。壁薄,疱周红晕较轻。数天后,疱壁由紧张变松弛,由于体位关系疱液沉积于疱底部,呈半月状坠积性脓疱,自觉瘙痒。疱破后形成鲜红糜烂面,表面疱液逐渐干涸、结淡黄色痂皮,痂皮脱落后遗留褐色色沉斑,不留瘢痕。

寻常性脓疱疮(impetigo vulgaris):皮损初发为红色斑疹,迅速发展为水疱或脓疱,疱壁较厚,疱液混浊,周围红晕显著。疱干涸后结蜡黄或污黄色厚痂(图1)。

大疱性脓疱病、寻常性脓疱病均好发于颜面及四肢等暴露部位,易接触传染,有自身接种性,常可在农村及儿童保育单位内流行。经过一般短促,也可因接触感染、自身接种、搔抓或摩擦等因素使皮损扩延。主要发生于儿童,以2~7岁多见,成人亦可被感染,夏秋季多发。一般无全身症状,蔓延面积较大时可有发热及白细胞总数升高,重者可伴发淋巴管炎、淋巴结炎,由链球菌引起者可导致肾小球肾炎。

大疱性脓疱病的特点为表浅的薄壁大疱,破损后形成鲜红色糜烂面,干燥后形成薄痂,痂脱后遗留褐色色素沉着。寻常性脓疱病的皮损特点是疱壁较厚,边缘有显著红晕,干燥后形成污黄色厚痂,结合病史,诊断并不困难。

中医病机和辨证:本病多因湿热之邪侵入肺卫,郁于皮肤,肺经有热,脾胃有湿,二气交杂,内外相搏,兼感毒邪而发病。

辨证分型:

1.暑湿热蕴证 脓疱密集,色黄而绕有红晕,糜烂面鲜红,痛痒相间,附近淋巴结肿大,身热,口干不欲饮,尿黄,大便干,舌质红,苔黄腻,脉濡滑或滑数。

2.脾虚湿蕴证 脓疱稀疏,色灰白或淡黄,糜烂面淡红,自觉瘙痒,食少纳呆,面色萎黄,大便溏,舌质淡,苔白或腻,脉濡细。

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