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天花

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五、鉴别

出疹前与其他传染病,如流感,脑炎,脑膜炎,伤寒,中毒性猩红热等早期症状相似,只能根据疫情报告,否则难辨。

典型天花在出疹期主要应与水痘,猴痘及牛痘与副牛痘相鉴别;此外,亦应与皮肤脓疱病相鉴别。

1. 水痘(chickenpox) 发热后1~2天内分批出现全身性皮疹,其分布呈向心性,皮疹在1~2 天内经历由斑疹,丘疹,疱疹,继以枯干结痂的阶段,各阶段不同形态的皮疹可同时并存于患者身体的同一部位,典型疱疹呈卵圆形,壁薄易破,疱疹中央部无脐凹;只要没有继发性感染,疱疹不化脓,则愈后不留瘢痕,水痘患者多为婴幼儿,除罹患进行性播散型水痘或内脏型水痘的患者之外,全身症状一般不重。

2.猴痘(monkeypox)。

3. 牛痘与副牛痘 牛痘(cowpox)是由牛痘病毒所致的一种传染性疾病,在牛群中流行,亦可传染给人,多发生于与牛相关的饲养场,屠宰场工人,牛痘病毒的生物学特征在很多方面与痘苗病毒相似,牛痘潜伏期为5~7天,皮疹多发生于手指,面部,前臂等处,初起为丘疹,很快变成水疱和脓疱,脓疱有脐凹,周围绕有红晕及水肿,病损表皮坏死较慢,有较多的出血;在表皮下细胞可见胞质内包涵体,但较天花病损的类似包涵体要大,疱疹可为多发性,但数量并不多;可有发热,局部淋巴结炎及淋巴管炎,但病情轻,一般经3~4周即愈, 根据与牛的接触史,数量不多的皮肤疱疹,脐凹性脓疱,全身症状轻等特点,即可做出临床诊断,确诊有赖于进行病毒培养,副牛痘(paravaccinia) 又称挤奶人结节,是由副牛痘病毒(又称假牛痘病毒,pseudocowpox virus)所致的传染性疾病,在牛群中流行,挤奶工人不免用手接触病牛,往往受染;屠宰场工人亦可因此而被感染,接触病牛后,潜伏期5~14天,在手及前臂等部位发生单个或数个皮肤损害,出现暗红色丘疹,后变成结节,无脓疱期,不痛,皮疹一般仅见于手及前臂等接触患病奶牛身体的部位,局部淋巴结可肿大,但全身症状轻微,皮肤损害可经过六期,每期约持续2周,即:

①红色斑丘疹期;

②靶标期,皮疹中心呈红色,外有一白色环,再外围绕以红晕,故其外观有如环形靶标;

③急性渗出期,皮疹明显充血水肿,周围有炎性红晕;

④结节期,皮疹转为质硬无压痛的半球状结节,有些患者皮肤出现结节后,在手,前臂上肢,下腿及颈部等处出现多形性红疹,系一种变态反应的表现,可在1~2周内消退;

⑤乳头状期,结节表面不平,成为乳头瘤状淡红色赘生物,类似化脓性肉芽肿;

⑥消退期:损害自然消退,不留瘢痕,根据副牛痘的上述特点,不难与牛痘鉴别,副牛痘病毒能在牛的组织细胞培养中生长,但不能在猴或人的组织细胞中培养,此亦与牛痘病毒不同,牛痘与副牛痘均无特效疗法,处理原则为对症治疗及防治继发感染。


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