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小儿心内膜弹力纤维增生症

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五、鉴别

本病须与婴儿期出现心力衰竭、无明显杂音及左室增大为主的心脏病鉴别:

1.急性病毒性心肌炎 有病毒感染的历史,心电图表现以QRS波低电压、Q-T间期延长及ST-T改变为主;而心内膜弹力纤维增生症则为左室肥厚,RV5、6电压高,TV5、6倒置。有时需进行心内膜心肌活检方能区别。

2.左冠状动脉起源于肺动脉畸形 因心肌缺血,患儿极度烦躁不安、哭闹,心绞痛,心电图常示前壁心肌梗死之图型,Ⅰ、aVL及V5、6导联ST段上升或降低及QS波型。心脏彩超可明确诊断。

3.Ⅱ型糖原贮积症 患儿肌力低下,舌大,心电图P-R间期常缩短,骨骼肌活检可资鉴别。

4.主动脉缩窄 下肢动脉搏动减弱或消失,上肢血压升高,脉搏增强可资鉴别。

5.扩张型心肌病 多见于2岁以上小儿。此外,尚须与肺炎、毛细支气管炎、心包炎及心包积液相鉴别。特别应注意本症在临床上极易误诊为肺炎,必须重视心脏检查,从而引致早期诊断和治疗。胸部X线及超声心动图检查对本病的诊断非常重要。由于巨大心脏的左心缘贴近胸壁,而误诊为胸腔积液或纵隔肿瘤,应予警惕。

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