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小儿淹溺

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二、病因

小儿淹溺是由什么原因引起的?

(一)发病原因


淹溺病人中,大多为淡水淹溺,包括池塘、江河、游泳池、甚至浴池。国外报道游泳池淹溺比率可占淡水淹溺病人的50%。淹溺好发时间通常为夏季,小孩可因不熟水性或不慎由浮水板上跌入水中溺水。在湖泊、江河及沿海溺水者则以学龄期等年长儿较多。这些儿童发生淹溺,通常存在一些意外因素,如游泳中头颈部严重受伤、潜水中发生减压病、低温性痉挛或心律失常、水中受虐待、惊厥、中毒等。


淹溺亦可发生在家中。如因照看不慎,年幼儿跌入浴池内;年长儿则可因浴中癫痫发作、或因被虐待而淹溺。另一些患儿因玩耍时头探入水缸中不能自拔导致溺水;或在池中因身体被池中排水口吸住或头发被缠住而发生溺水。


此外,体温过低和体能耗竭也是水性良好的游泳者发生淹溺的重要原因。游泳时的过度通气、照相闪光灯刺激、水淹性癫痫(water immersion epilepsy)和劳累均会诱发癫痫发作。癫痫患儿游泳时的溺水发生率是正常儿童的4~5倍,即使使用抗癫痫药也不能达到完全保护作用。


航船意外引起溺水的原因多为船只倾覆后遇险者不会游泳、寒冷、体能耗竭和缺乏救护支援和救生用品。另一些则与救生船再次颠覆有关。如救生艇很小而人员超载,小艇缺乏驱动力等,使救生船随风漂泊,无法快速脱离险境,或再遇风浪而倾覆。


(二)发病机制


当发生淹溺时,淹溺者可出现两种反应:挣扎和反射性心跳呼吸骤停。年幼儿可表现入水后反射性屏气,直接沉入水里而不出现挣扎,在被救起后才恢复自主呼吸。部分游泳者头面部在接触冷水后,由于迷走神经过度兴奋,反射性地出现心动过缓或骤停而发生淹溺。有人称该现象为“潜水反射”。大部分淹溺者在淹溺时发生挣扎和呼吸运动。随着挣扎和缺氧,大量水被吞入胃内,吞水同时亦可有部分水被吸入气道。吸入肺的液体通常很少,大多数溺水者吸入气道内的水量低于20ml/kg。淹溺后随着缺氧,溺者意识很快丧失,如未及时遇救,随即会出现心跳停止。淹溺后气道内无吸入液体称为“干溺”。干溺者占淹溺总数的7%~10%。有人推测干溺者在溺水时上呼吸道亦有水进入,但由于刺激了咽喉产生了咳嗽及吞咽反射,反射性地引起喉痉挛、声门关闭和窒息。窒息的结果导致低氧血症和意识丧失,最终因严重缺氧而心脏停止跳动。


低温对淹溺者的危害亦很大,是导致淹溺死亡的重要原因之一。人体在水中的热量丧失速度是空气的33倍。小儿则因体表面积较大,皮下脂肪少,较成人更易发生低体温。水温过低引起体温下降,低体温则可引起游泳动作失常、肌肉痉挛强直、感觉麻木以及屏气能力下降。当中枢温度

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