小儿急性肾小球肾炎有哪些表现及如何诊断?

1.典型病例

(1)前驱病史：发病前10天左右常有上呼吸道感染，扁桃体炎等链球菌前驱感染史;以皮肤脓疱疮为前驱病史者，前驱期稍长，约2～4周。

(2)水肿：常为最先出现的症状，初期以眼睑及颜面为主，渐下行至四肢，呈非凹陷性，合并腹水及胸腔积液都极为少见。

(3)尿量：尿量减少与水肿平行，尿量越少水肿越重，少尿标准为学龄儿童每天尿量<400ml，学龄前儿童<300ml，婴幼儿<200ml或每天尿量少于250ml/m2;无尿标准为每天尿量<50ml/m2。

(4)血尿：疾病初期50%～70%患儿可出现肉眼血尿，1～2周后转为镜下血尿，轻症病人多数无肉眼血尿，尿的改变是本病必不可少的临床表现。

(5) 高血压：见于70%的病例，不同年龄组高血压的标准不同：学龄儿童≥17.3/12kPa(130/90mmHg);学龄前期儿童≥16 /10.7kPa(120/80mmHg);婴幼儿≥14.7/79.3kPa(110/70mmHg)为高血压， (6)其他：部分患者可出现腰痛及尿痛症状，高血压明显时常伴有头晕，头痛，恶心，呕吐和纳差等。

2.严重病例 见于患病初期(1周内)，除上述表现外，还可出现下列之一的临床表现即为严重病例。

(1)急性肾功能不全：表现为严重少尿甚至无尿，血肌酐及尿素氮明显升高，血肌酐≥176µmol/L(2mg/dl)，出现高钾血症及代谢性酸中毒，患儿恶心呕吐，乏力，呼吸增快，水肿加重等。

(2) 严重循环充血：高度水钠潴留可引起严重循环充血及心衰，水肿等，表现为明显水肿，持续少尿乃至无尿，心慌，气促，烦躁，不能平卧，发绀，两肺啰音，心音低钝，心率增快，奔马律和肝脏进行性增大， (3)高血压脑病：血压急骤升高达21.3/14.7kPa (160/110mmHg)以上，超过脑血管代偿收缩功能，使脑血流灌注过多而出现脑水肿表现，如剧烈头痛，频繁呕吐，视力模糊乃至失明，严重神志不清，昏迷，惊厥等， 3.非典型病例 (1)肾外症状性肾炎：又称尿轻微改变肾炎，虽有典型的链球菌感染前驱病史，水肿，高血压及血清补体的降低，有或者无尿少，但尿中往往无蛋白，红细胞及白细胞，或呈一过性异常。

(2)表现为肾病综合征的急性肾小球肾炎：蛋白尿明显的急性肾炎可出现低蛋白血症，高脂血症和凹陷性水肿，通过尿检动态观察及血清补体检测可与肾炎性肾病综合征相鉴别。

1.临床特点 典型急性肾小球肾炎诊断并不困难，链球菌感染后，经1～3周无症状间歇期，出现水肿，高血压，血尿(可伴有不同程度蛋白尿)，再加以血C3的动态变化即可明确诊断。

2.实验室检查 但确诊APSGN则需包括下述3点中的2点：

(1)检出致病菌：在咽部或皮肤病损处，检出致肾炎的β溶血性链球菌。

(2) 检出抗体：对链球菌成分的抗体有一项或多项呈阳性，如ASO，anti-DNAaseB抗体，anti-Hase抗体，anti-ADPNase抗体等，为了使诊断的准确率达到90%，必须进行多种抗体测试，值得注意的是，早期使用抗生素治疗，能阻止上述抗体的产生，并使咽部细菌培养为阴性，但不能阻止 APSGN的发生。

(3)补体降低：血清补体C3降低。