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早产

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三、症状

临床表现

如同正常分娩者,有子宫收缩、少许阴道流血,往往伴有胎膜早破,宫颈管先逐渐消退、后扩张等。以往有流产、早产史或本次妊娠期有阴道流血史的孕妇容易发生早产。

早产与流产相仿,亦有其发展过程,临床可分为两个阶段:

1、先兆早产:在中晚期妊娠,敏感的孕妇可以感到子宫收缩,这种无固定间歇时间,持续时间不规则的宫缩,并不是真正将要临产的宫缩,而是子宫的生理表现,或称为Braxton-Hick’s宫缩。如子宫收缩间歇时间在10min以内,有逐渐缩短的趋势,收缩持续时间20~30s,并有逐渐延长的倾向,则可认为是先兆早产的表现。有时甚至伴有阴道分泌物排出,宫颈口扩张或胎膜早破。

2、难免早产:除有规律性子宫收缩,间歇期渐短、持续时间渐长,且强度不断增加之外,伴有子宫颈容受≥75%及子宫颈扩张≥2cm;或有进行性子宫颈容受及子宫颈扩张,且伴阴道血性分泌物或胎膜已破,情况与足月妊娠临床相仿。

诊断

子宫收缩与产程进展仅仅意味着妊娠即将结束,至于判断是否属于早产范畴,关键还在于确定孕周及胎儿大小。临床可从以下几方面推算孕周及估计胎儿大小:

1、临床推算:详细了解以往月经周期,询问末次月经日期、早孕反应开始出现时间及胎动开始时间;根据早孕期妇科检查时子宫体大小是否与停经月份相符合;参照目前耻骨联合上子宫长度和腹围推算孕周。

2、子宫颈图 根据不同孕周测得宫颈长度及宫口扩张大小预测早产。方法有两种:

(1)指检法:包括肛查及阴道检查,国外以阴道检查为多。在25~31孕周,指检发现宫颈管长度≤1cm;宫颈内口开张能容纳指尖(1cm)时,往往数周后发生早产。

(2)B超检查:如B超发现:①宫颈退缩,内口到外口颈管长<3cm>1cm者;③胎膜向颈管内膨出(即前羊膜囊突出)者;④子宫下段变薄<0.6cm者。有上述3项或4项者,60%发生早产。

3、超声检查:胎儿头径、头围、腹围、股骨长度与胎龄及体重密切相关。根据超声测量值可估计孕周与胎儿大小。双顶径的测量较为准确、误差少,如≥85mm,96%的胎儿体重≥2500g;股骨长度测量的可靠性约90%,如≥6.8cm,胎儿体重≥2500g。

 

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